Spisu treści:
UnitedHealthcare ma określone procedury składania odwołania. W sytuacjach, w których odmowa wynika z nieodpowiednich lub niepoprawnych informacji dotyczących pierwotnego roszczenia, możliwe jest rozwiązanie problemu poprzez złożenie wniosku online lub w formie papierowej Formularz ponownego rozpatrzenia roszczenia w którym Twój pracownik służby zdrowia koryguje błędy lub dostarcza wymaganą dokumentację. Jeśli to nie zadziała lub odmowa dotyczy innego problemu, musisz złożyć pisemny wniosek o odwołanie wewnętrzne.
Wymagania dotyczące informacji i formatu
Pismo apelacyjne jest pisemnym wnioskiem o ponowne rozpatrzenie decyzji o odmowie wydania zezwolenia lub usługi. Musi zawierać oświadczenie co do dlaczego uważasz, że zaprzeczenie było nieprawidłowe, jak również wszystkie istotne fakty. Wymagane są również dokumenty uzupełniające - takie jak kopia listu o odmowie wypłaty świadczeń, dokumentacja medyczna, arkusze przeglądu medycznego, pokwitowania płatności i korespondencja.
Chociaż masz możliwość napisania listu odwoławczego od podstaw lub skorzystania z szablonu internetowego, brakujące lub niekompletne informacje mogą spowodować odrzucenie wniosku. Alternatywą jest użycie formularza wniosku o odwołanie, który zapewnia UnitedHealthcare.
Postępuj zgodnie z instrukcjami na stronie Wyjaśnienie listu odmawiającego świadczeń mówiąc, gdzie wysłać odwołanie. Wyślij go pocztą certyfikowaną z prośbą o potwierdzenie odbioru.
Wymagania dotyczące terminu
UnitedHealthcare podąża za „cokolwiek jest później„ramy czasowe na złożenie odwołania. Złóż odwołanie:
- Nie później niż 12 miesięcy od daty usługi lub
- 12 miesięcy od daty zakwalifikowania, lub
- W ciągu 60 dni po dokonaniu płatności, odmowie lub odzyskaniu należności w odpowiednim czasie, cokolwiek jest później
Podejmiesz decyzję 30 dni od otrzymania listu, chyba że zespół przeglądowy potrzebuje dodatkowego czasu na zbadanie odwołania. Jeśli tak, otrzymasz list z informacją, kiedy należy się spodziewać decyzji.