Spisu treści:
„Zwrot kosztów przez operatora” odnosi się do powszechnej metody płatności w ubezpieczeniu zdrowotnym. W ramach refundacji opartej na kosztach firmy ubezpieczeniowe pacjentów dokonują płatności na rzecz lekarzy i szpitali w oparciu o koszty opieki świadczonej pacjentom. Jednak ubezpieczyciele korzystający ze zwrotu kosztów nie płacą za nic i wszystko. Płacą tylko „dopuszczalne koszty”, określone w polisie.
Model retrospektywny
Medicare, federalny system opieki zdrowotnej dla Amerykanów w wieku 65 lat i starszych, korzysta z refundacji opartej na kosztach, podobnie jak wielu prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Systemy oparte na kosztach są retrospektywne lub spoglądają wstecz: Oznacza to, że patrzą na to, co wydarzyło się w przeszłości - opiekę nad konkretnym pacjentem, a także na koszty różnych usług - i na tej podstawie dokonują płatności. Alternatywą jest „przyszły” system płatności, w którym ubezpieczyciel płaci dostawcom w oparciu o opiekę, jakiej oczekuje się od pacjenta. Na przykład zapłaci pewną kwotę pieniędzy pacjentowi przyjętemu z zawałem serca, niezależnie od rzeczywistych poniesionych kosztów.
Ocena metody
Zwrot kosztów oparty na kosztach zapewnia świadczeniodawcom opieki zdrowotnej, że otrzymają wynagrodzenie za koszty świadczonych przez nich usług, o ile są dozwolone. Zapewnia również pacjentom, że otrzymana opieka zostanie opłacona. Niektórzy ubezpieczyciele, zwłaszcza w planach opieki zarządzanej, płacą na zasadzie „kapitalizacji”, gdzie dostawcy otrzymują ustaloną kwotę miesięcznie w oparciu o liczbę osób zapisanych do planu.