Spisu treści:
- Co to jest organizacja ds. Utrzymania zdrowia?
- Model HMO dla personelu
- Grupowe modele HMO
- Modele sieciowe HMO
- Niezależne Stowarzyszenie Praktyków (IPA) HMO
Organizacje zajmujące się opieką zdrowotną lub HMO zapewniają umowne usługi medyczne poszczególnym pacjentom w USA. Adwokaci podkreślają, że HMOS może zapewnić pacjentom najwyższą opiekę po obniżonej cenie. Krytycy zauważają, że pacjenci mogą nie uzyskać potrzebnej im opieki ze względu na restrykcyjne umowy i ograniczenie dostępu do najlepszych specjalistów i szpitali. Cztery różne rodzaje HMO zapewniają opiekę medyczną, począwszy od kompleksowej i wyłącznej opieki medycznej, a skończywszy na opiece, która - z perspektywy pacjenta - może nie różnić się znacznie od tradycyjnej indywidualnej relacji pacjent-lekarz.
Co to jest organizacja ds. Utrzymania zdrowia?
Na HMO to kompleksowy system świadczenia usług medycznych, który oferuje zarówno usługi szpitalne, jak i lekarzy za opłaconą z góry, stałą opłatę. Jeden typowy HMO, Plan Przewagi Seniorów Kaiser Permanente, oferuje większości pacjentów Medicare kompleksową opiekę, w tym hospitalizację, na koszt składki Medicare Part B. Pacjenci o wysokich dochodach płacą umiarkowanie więcej. Większość wizyt ambulatoryjnych kosztuje od 0 do 10 dolarów każdy.
Organizacje HMO różnią się od organizacji preferowanych dostawców lub PPO, które zapewniają zachęty finansowe dla pacjentów do poszukiwania opieki medycznej w ramach sieci dostawców opieki zdrowotnej, ale także umożliwiają członkom uzyskanie usług medycznych poza siecią po wyższych kosztach. Opieka nad pacjentem w sieci kosztuje znacznie mniej niż opieka poza siecią. Hymn i CIGNA to dwa z największych amerykańskich PPO.
Model HMO dla personelu
ZA model kadrowy HMO zatrudnia bezpośrednio pracowników służby zdrowia i często jest właścicielem obiektów opieki zdrowotnej wykorzystywanych przez HMO. Model kadrowy HMO traktuje tylko swoich członków. Senior Advantage Kaiser Permanente HMO to model HMO dla personelu.
Grupowe modele HMO
ZA model grupowy HMO tworzy stosunki umowne z jedną lub kilkoma grupowymi praktykami medycznymi, które przede wszystkim traktują członków grupy HMO. Nieco mniej niż połowa modeli grupowych HMO również kontraktuje usługi szpitalne.
Modele sieciowe HMO
ZA model sieciowy HMO jest podobny do modelu grupowego HMO, w którym oba typy zawierają umowy na usługi medyczne dla swoich członków z jednej lub więcej grupowych praktyk medycznych. Różnica między nimi polega na tym, że grupy praktyków medycznych kontraktujących się z modelami HMO grupowymi traktują przede wszystkim członków grupy HMO. Z drugiej strony grupy praktyków medycznych współpracujących z siecią HMOS mogą zapewnić znaczny procent opieki pacjentom, którzy nie są członkami sieci. Z perspektywy pacjenta różnica między tymi dwoma typami HMO może nie być widoczna.
Niezależne Stowarzyszenie Praktyków (IPA) HMO
Na niezależne stowarzyszenie praktyków HMO może zlecić usługi medyczne swoim członkom indywidualnym lekarzom lub stowarzyszeniu reprezentującemu poszczególnych lekarzy. W obu przypadkach lekarze zazwyczaj prowadzą praktykę solo i zazwyczaj świadczą usługi medyczne wielu innym pacjentom, którzy nie są członkami IPA HMO. Ponownie, z perspektywy pacjenta, różnice między HMO IPA, modelem sieciowym HMO i modelem grupowym HMO mogą nie być widoczne.