Spisu treści:
- Miękkie oszustwa
- Twarde oszustwa
- Zgłaszanie oszustw ubezpieczeniowych
- Wykrywanie oszustw
- Kary za oszustwa
Oszustwo ubezpieczeniowe obejmuje szeroki zakres działalności przestępczej, od zawyżania wartości pękniętego światła hamowania do likwidatora roszczeń do organizowania fałszywego pierścienia refundacyjnego ubezpieczenia zdrowotnego. W większości stanów oszustwo ubezpieczeniowe może być obciążone przestępstwem lub wykroczeniem, w zależności od zakresu przestępstwa. Niektóre rodzaje oszustw ubezpieczeniowych, takich jak oszustwa Medicare, mogą być obciążane karą za przestępstwa na mocy przepisów federalnych.
Miękkie oszustwa
W Stanach Zjednoczonych wszystkie rodzaje oszustw ubezpieczeniowych należą do jednej z dwóch kategorii: miękkie oszustwo lub twarde oszustwo. Miękkie oszustwo, znane również jako oszustwo związane z możliwością, wiąże się z przesadą uzasadnionego roszczenia ubezpieczeniowego. Na przykład zawyżanie wartości nieruchomości zniszczonej w pożarze lub zawyżanie kosztów naprawy od błotnikowej giętarki jest zwykle uważane za miękkie oszustwo i powoduje opłatę za wykroczenia. Jeśli jednak ilość zaangażowanych pieniędzy przekroczy określony limit, opłata może zostać podniesiona do przestępstwa klasy D.
Twarde oszustwa
Twarde oszustwo ma miejsce, gdy dana osoba powoduje lub kończy stratę w celu celowego żądania wypłaty ubezpieczenia. Twarde oszustwo jest automatycznie pobierane jako przestępstwo, zwykle klasa B lub klasa C. Przykłady ciężkich oszustw, które byłyby oskarżane o przestępstwo, obejmują organizację wypadku, podpalenie pojazdu, stworzenie sytuacji, w której samochód mógłby zostać łatwo skradziony, wymyślenie fałszywe roszczenia do zabezpieczenia płatności lub świadczeń i zorganizowania oszustwa Medicare w celu złożenia fałszywych wniosków o zwrot kosztów ubezpieczenia.
Zgłaszanie oszustw ubezpieczeniowych
Wszystkie 50 stanów klasyfikuje oszustwa ubezpieczeniowe jako przestępstwo i posiada pewien rodzaj immunitetu dla osób fizycznych lub firm ubezpieczeniowych, które zgłaszają oszustwo. Te ustawy oznaczają ochronę stron zgłaszających przypadki naruszenia przed pozwaniem o zniesławienie. Jednak przepisy państwowe różnią się w zależności od rodzaju raportowania, które chronią. Na przykład statut immunitetu New Jersey obejmuje jedynie komunikację z państwowym biurem ds. Oszustw, podczas gdy statut Maine chroni jedynie komunikację z organami ścigania.
Wykrywanie oszustw
Ze względu na dużą liczbę roszczeń ubezpieczyciele często składają wnioski do komputera w celu analizy statystycznej. Porównując każde roszczenie do szerokiego zbioru danych historycznych, ubezpieczyciele mogą ustalić, czy wielkość roszczenia jest nadmierna ze względu na położenie geograficzne i charakter straty. Powszechnie stosowane kryteria obejmują częstotliwość i grupowanie roszczeń. Na przykład operacja wymiany stawu biodrowego jest powszechną procedurą. Jeśli jednak ubezpieczyciel otrzyma roszczenia o trzy wymiany stawu biodrowego od jednego ubezpieczającego, komputer wykryje, że częstotliwość ta jest znacznie poza normą. Podobnie, jeśli dermatolog zgłosił do Medicare roszczenia dotyczące ultradźwięków ciążowych, wysłałby czerwone flagi.
Kary za oszustwa
W przypadku zarówno oszustw miękkich, jak i twardych kary mogą obejmować grzywny i czas więzienia. W zależności od okoliczności przestępcy mogą być w stanie osiedlić się z ubezpieczycielem poza sądem. W niektórych przypadkach obrońcy mogą negocjować okres próbny lub pracę społeczną zamiast czasu więzienia. Kary za twarde oszustwa są sztywniejsze, ale różnią się znacznie między państwami. Kary federalne za twarde oszustwa wydają się być najostrzejsze w książkach.