Spisu treści:
Organizacja zajmująca się utrzymaniem zdrowia lub HMO jest jedną z kilku popularnych grupowych zasad dotyczących zdrowia w sieci. Członkowie HMO mają dostęp do optymalnych korzyści poprzez sieć dostawców zakontraktowanych przez firmę ubezpieczeniową. Preferowane organizacje dostawców lub PPO, a także punkty usługowe lub POS, to inne popularne opcje sieci grupowych. HMO kładzie nacisk na regularną interakcję z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, wymagając od ciebie skierowania do specjalisty.
PCP i OB / GYN
Gdy rejestrujesz się w HMO, wybierasz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub PCP. Ta osoba jest punktem kontaktowym dla wszystkich rutynowych i bieżących działań w zakresie zdrowia. Przed wizytą u specjalisty na temat nawracającego bólu kolana, odwiedź PCP. Jeśli pójdziesz bezpośrednio do specjalisty bez skierowania, twój plan może odmówić świadczeń. Niektóre zasady mają wyjątki. Wizyty w OB / GYN w celu zaspokojenia potrzeb reprodukcyjnych lub opieki zdrowotnej kobiet nie wymagają skierowania.
Niskie koszty
HMO należą do najtańszych struktur planu grupowego. Wymóg, że potrzebujesz skierowań do specjalisty, ogranicza niepotrzebne korzystanie z usług specjalistycznych opiekunów. Premie w ramach planu grupowego oparte są na strukturze kosztów grupy. Dlatego składki na polisę mogą pozostać stabilne lub rosnąć wolniej niż inne struktury polityki o wyższych kosztach. Ponadto konfiguracja sieci oznacza, że zaangażowani pracownicy służby zdrowia zgodzili się zaakceptować niższe, wynegocjowane opłaty za swoje usługi. Te zakontraktowane opłaty obniżają koszty własne, a także koszty ponoszone przez firmę ubezpieczeniową.
Zalety i wady konserwacji
Regularne wizyty z PCP pozwalają budować historię zdrowia z jednym lekarzem. Posiadanie jednego lekarza znającego historię i recepty upraszcza monitorowanie powtarzających się problemów. Ponadto wysokiej jakości PCP zazwyczaj oferuje pomocne wskazówki, które zachęcają do skutecznego samodzielnego zarządzania profilaktyczną opieką zdrowotną. Lekarz może pracować z tobą w sprawie skutecznej diety i planu ćwiczeń, aby na przykład zmniejszyć masę ciała lub obniżyć poziom cholesterolu. Czasochłonny proces otrzymywania skierowań i podejmowania wielu wizyt w biurze, aby ostatecznie rozwiązać problem opieki zdrowotnej, stanowi obciążenie dla niektórych członków.
Dodatkowe informacje
Jednym wyjątkiem od wymogu skierowania wspólnego dla wielu HMO jest opieka w nagłych wypadkach. Polityka często obejmuje leczenie w nagłych wypadkach w taki sam sposób, w jaki robią PCP lub kierują wizyty specjalistyczne, zgodnie z Illinois Department of Insurance. Twoja polityka może również zapewniać korzyści w nagłych wypadkach poza siecią planową. Na przykład, jeśli sieć twojej grupy ma siedzibę głównie w Północnej Dakocie, ale wyjeżdżasz na Florydę, twoja polisa może obejmować awaryjną wizytę w szpitalu podczas twoich wakacji.