Co to jest plan zdrowotny Open Access?

Gdy plan ochrony zdrowia jest oznaczony jako „otwarty dostęp”, oznacza to, że członkowie planu mogą wybrać własnych lekarzy, w tym specjalistów, bez skierowania. Jednak tylko dlatego, że uczestnicy planu mają wybór, nie oznacza to, że koszty zostaną pokryte. Sortowanie wyborów w zakresie opieki zdrowotnej obejmuje uczenie się różnicy w podstawowych planach grupowych i tego, co oznaczają wszystkie akronimy w zupie alfabetu ubezpieczenia zdrowotnego.

Plany otwartego dostępu umożliwiają wybór specjalistów medycznych. Kredyt: Purestock / Purestock / Getty Images

Zarządzana opieka

Branża ubezpieczeń zdrowotnych używa kilku akronimów w odniesieniu do różnych opcji pokrycia. Na przykład HMO, która oznacza organizację utrzymania zdrowia, obejmuje członków, którzy korzystają z dostawców usług opieki zdrowotnej i szpitali, którzy mają umowy z konkretnym HMO. Członkowie płacą ustalony miesięczny koszt, a spłaty są typowe. Z wyjątkiem służb ratunkowych, z reguły nie obejmują one sieci.

HMO były pierwszym rodzajem zarządzanego planu opieki zdrowotnej, który generował inne typy. Często zarządzane plany opieki zdrowotnej odnoszą się do PCP członka. PCP oznacza lekarza pierwszego kontaktu i jest synonimem lekarza rodzinnego.

Preferowane organizacje dostawców

PPO lub preferowana organizacja świadcząca usługi to zarządzany plan opieki zdrowotnej, który wykorzystuje sieć pracowników służby zdrowia i obiektów do świadczenia usług członkom po obniżonych kosztach. Jeśli członkowie planu wykraczają poza sieć, koszty nie mogą zostać zmniejszone. Na przykład członkowie mogą wybrać dowolnego lekarza, funkcję otwartego dostępu. Jednak PPO zapłaci większy procent kosztów, jeśli lekarz jest częścią preferowanej sieci.

Plany punktów usługowych

Plan obsługi punktu nazywa się po prostu żargonem POS w ubezpieczeniu zdrowotnym. Ten rodzaj planu łączy cechy HMO, PPO i tradycyjnego ubezpieczenia zdrowotnego. Członkowie decydują się zezwolić PCP na kontrolowanie wszystkich skierowań, tak aby koszty były w pełni pokryte lub wybrać dostawcę spoza sieci i wziąć odpowiedzialność za część lub całość kosztów.

Otwórz opcje dostępu

Otwarty dostęp działa jak tradycyjne ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ członkowie planu mają wybór, co lekarze powinni zobaczyć i usługi, z których każdy może nie być objęty konkretnym planem. Ponadto zarówno plany HMO, jak i plany POS mogą oferować funkcje otwartego dostępu. Na przykład członkowie mogą wybierać specjalistów bez skierowania z ich PCP. Jednak wybór musi zostać dokonany z zatwierdzonego katalogu specjalistów lub członek płaci więcej związanych z tym kosztów.

Więcej odpowiedzi

Agencja ds. Badań i Jakości w Opiece Zdrowotnej, federalna agencja rządowa pod patronatem Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, oferuje konsumentom bezpłatne i aktualne informacje na temat najnowszych zmian w branży opieki zdrowotnej. Witryna oferuje również porady eksperta od licencjonowanego lekarza na temat nawigacji w systemie opieki zdrowotnej, a także informacje na temat porównywania planów opieki zdrowotnej. Odwiedź ich stronę internetową, aby uzyskać więcej informacji.