Czy Medicare płaci za Assisted Living?

Medicare pokrywa część lub całość kosztów szerokiego zakresu wydatków na opiekę zdrowotną, w tym kosztów poniesionych podczas pobytu w szpitalu, a także ambulatoryjnych i innych usług świadczonych przez lekarza lub innego pracownika służby zdrowia. Jednak z wyjątkiem ograniczonych okoliczności, Medicare nie pokrywa kosztów opieki opiekuńczej ani w domu, ani w placówce, takiej jak dom opieki lub placówka opiekuńcza, gdy jest to jedyna potrzebna opieka.

Wspomagane obiekty mieszkalne oferują mieszkańcom dużą niezależność. Kredyt: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Assisted Living

Filozofia opieki, która kładzie nacisk na niezależność i godność, życie wspierane zapewnia usługi wsparcia w zakresie opieki długoterminowej w środowisku indywidualnych jednostek mieszkalnych, które pozwalają mieszkańcom na wyższy stopień niezależności niż w domu opieki. Służy osobom niepełnosprawnym, jak również osobom starszym, które potrzebują pomocy w codziennym życiu, lub ADL - osobom, dla których samodzielne życie nie jest praktyczne, ale które nie wymagają całodobowej uwagi w domu opieki.

Pomieszczenia mieszkalne wspomagane

Często strukturyzowane kompleksy apartamentów, z wieloma małymi apartamentami dla osób indywidualnych i par, a także z kilkoma obszarami wspólnymi, w obiektach mieszkalnych z asystą na ogół zapewniają szereg usług, w tym nadzór nad pomocą w ADL, koordynację usług przez zewnętrznych świadczeniodawców, pielęgniarstwo oraz usługi rehabilitacyjne i służby ratunkowe, ale większość świadczonych usług ma charakter bardziej opiekuńczy. Jeśli mieszkaniec otrzymuje fizykoterapię, Medicare może za to zapłacić, ale nie pokryje innych kosztów utrzymania.

Opieka opiekuńcza

Chociaż jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, opieka opiekuńcza nie traktuje żadnej choroby; zamiast tego zapewnia pomoc w razie potrzeby z codziennymi czynnościami. Istnieje sześć podstawowych ADL: kąpiel lub prysznic, ubieranie się, karmienie się, toalety, higiena osobista i pielęgnacja oraz mobilność funkcjonalna. W wielu przypadkach pomoc ma charakter nadzorczy: dana osoba jest na ogół zdolna do samodzielnego radzenia sobie z sytuacjami, ale na wszelki wypadek potrzebuje kogoś w stanie gotowości. Istnieją dziesiątki instrumentalnych ADL, w tym sprzątanie, zarządzanie lekami, przygotowywanie posiłków i zakupy.

Medicare and Skilled Nursing Facilities

Medicare Part A obejmuje do 100 dni w roku w wykwalifikowanym ośrodku pielęgniarskim lub SNF. Jest to czasami mylnie rozumiane jako oznaczające, że Medicare pokryje koszty opieki długoterminowej w ogóle lub kosztów pobytu w ośrodku opieki. Jednak SNF zapewnia opiekę o wiele wyższą niż ta świadczona w placówce opieki i zazwyczaj jest zalecana w celu ułatwienia powrotu do zdrowia po leczeniu w szpitalu. Rzeczywiście, aby zakwalifikować się do świadczeń SNF Medicare, musisz być hospitalizowany w szpitalu przez co najmniej trzy dni i - w ciągu 30 dni - wejść do SNF, aby otrzymać usługi związane z pobytem w szpitalu.

Inne potencjalne źródła finansowania dla wspomaganego życia

Opcje płatności dla życia wspomaganego są ograniczone. Ubezpieczenie długoterminowe pokryje koszty w określonych granicach, a niektóre programy ubezpieczeniowe związane z zatrudnieniem, ustanowione przez związki lub pracodawców, zapewnią pokrycie wydatków na opiekę długoterminową. Jednak w wielu przypadkach osoby wymagające opieki długoterminowej stwierdzą, że muszą pokryć koszty z własnych środków, w tym z aktywów likwidacyjnych. Programy weteranów opierają się na zasobach, ale pewna swoboda pozwala na realokację zasobów. Medicaid jest ubezpieczycielem ostatniej szansy na opiekę długoterminową i jest również oparty na aktywach: wnioskodawcy muszą zredukować swoje aktywa do upoważnionego poziomu, aby się zakwalifikować, a nawet wtedy większość programów Medicaid państw nie pokrywa w pełni kosztów utrzymania.