Spisu treści:
Czasami nawigowanie po opcjach opieki zdrowotnej może wydawać się błądzeniem po słabo oświetlonym labiryncie. Jest tak wiele różnych opcji, każda z własnym akronimem, że trudno jest utrzymać je wszystkie w porządku. Na przykład słyszałeś, że elastyczność planów PPO czyni je lepszą opcją dla wielu rodzin. Jeśli Twój pracodawca oferuje plany Cigna dotyczące otwartego dostępu, masz szczęście: Open Access to plan PPO, więc jeśli tak zdecydujesz, kontynuujesz pracę z obecnymi opiekunami.
Co oznacza PPO
Skrót PPO oznacza preferowaną organizację dostawcy, która wskazuje na jego główną różnicę w porównaniu z bardziej znaną organizacją utrzymania zdrowia lub HMO. Z HMO możesz korzystać tylko z opiekunów, którzy są częścią sieci HMO. Na przykład, jeśli potrzebujesz odwiedzić kardiologa, musisz udać się do swojego lekarza pierwszego kontaktu w sieci, aby uzyskać skierowanie do kardiologa w sieci. Może to być niewygodne lub wręcz trudne, jeśli mieszkasz w obszarze, w którym HMO ma niewielu opiekunów w swojej sieci. W przypadku PPO sprawy wyglądają inaczej. Możesz nadal odwiedzać swojego lekarza w celu uzyskania stałej opieki, a nie będziesz potrzebować skierowania do specjalisty. W planie rozróżnia się opiekunów, którzy znajdują się w sieci firmowej, i tych, którzy nie są, w którym pojawia się „preferowana” część. Możesz zobaczyć, który lekarz wybierzesz, kiedy tylko wybierzesz, ale zapłacisz więcej, jeśli są poza siecią PPO.
Cigna PPO
Plany PPO Cigny są zgodne z tym wzorem. Będziesz mieć znaczną sieć dostawców usług do wyboru, ale jeśli zdecydujesz się wyjść poza sieć, zapłacisz premię. Na przykład pracownicy państwowi w Tennessee mają odliczenie roczne w wysokości 500 USD na osobę lub 1250 USD na rodzinę za opiekę w sieci, co podwaja koszty opieki poza siecią. Współpłacenie za wiele usług przeskakuje z 10 procent w sieci do 40 procent z sieci, a rutynowa opieka profilaktyczna, taka jak coroczne kontrole dla dorosłych i wizyty u niemowląt dla niemowląt - które są darmowe w sieci - koszt 45 USD każdy, gdy zobaczysz opiekuna spoza sieci.W planie dla pracowników państwowych maksymalny wydatek z kieszeni dla rodziny jest ograniczony do 9 000 USD w sieci i 10 000 USD poza siecią, ale różnica może wynikać z innych planów.
Cigna Open Access
Zakres planów Open Access firmy Cigna obejmuje również plany PPO, ale oferują one dostęp do większej krajowej sieci dostawców opieki zdrowotnej. Ponownie masz dostęp do opiekunów spoza sieci, ale zapłacisz za przywilej. Dokładne dane będą się różnić w zależności od planu i pracodawcy; na przykład zaufanie Kościoła Medycznego Episkopatu wykazuje roczną kwotę odliczenia w wysokości 500 USD na osobę lub 1000 USD na rodzinę za opiekę w sieci, ale podwójną kwotę na opiekę poza siecią. Istnieją podobne różnice w wysokości współpłacenia za niektóre procedury i usługi, a roczny limit wydatków z kieszeni wzrasta z 5 000 USD na rodzinę do 13 000 USD na rodzinę. Niektórzy pracodawcy, tacy jak firma spedycyjna Matson Inc., oferują wersje „Niskiej Opcji” i „Wysokiej Opcji” tych planów. Niska opcja zmniejsza premię, ale zwiększa twoje odliczenia i współpłacenia, podczas gdy wysoka opcja robi odwrotnie. W tym przypadku na przykład roczne odliczenie za opiekę w sieci spada z 3000 USD na rodzinę do zaledwie 600 USD na rodzinę.
Drobne szczegóły
Oba plany są zachęcające - ale nie wymagane - mieć dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej, który ponosi ogólną odpowiedzialność za koordynację opieki. Opieka w nagłych wypadkach jest zawsze objęta jednym z planów, nawet jeśli jest poza siecią. Jeśli korzystasz z planu PPO, musisz sam zgłosić roszczenia do opieki poza siecią. W planie Open Access może być konieczne złożenie własnego roszczenia, ale w zależności od dostawcy możesz nie. Pracownicy w planach otwartego dostępu mogą również wymagać wcześniejszej opieki ambulatoryjnej i hospitalizacji, ale z dostawcą w sieci nie trzeba wykonywać żadnych formalności. Twoi opiekunowie wystawią rachunek Cigna bezpośrednio. Zanim umówisz się na spotkanie, dobrym pomysłem jest dwukrotne sprawdzenie, którzy dostawcy są w sieci i poza nią. Na przykład od 2018 r. Wszystkie obiekty metodystyczne w Memphis były w sieci dla pracowników państwowych, ale obiekty baptystyczne nie. Różnica może się szybko zwiększyć, więc warto zainwestować kilka minut, czytając podręcznik dla pracowników lub sprawdzając online.