Spisu treści:
Organizacja punktów usługowych i utrzymania zdrowia to dwa z najważniejszych planów grupowego ubezpieczenia zdrowotnego. Plany POS i HMO mają pewne cechy, ale szerszy zasięg dostawcy to względna korzyść z ubezpieczenia POS.
Struktura sieci
Wspólną cechą planów POS i HMO jest ich struktura oparta na sieci. Struktura sieci oznacza, że objęci nią członkowie uzyskują dostęp do sieci dostawców, którzy zawarli umowę z firmą ubezpieczeniową. Dostawcy usług medycznych i placówki akceptują niższe stawki za usługi zakontraktowane przez ubezpieczycieli w celu uczestnictwa w sieci. Członkowie otrzymują opiekę medyczną, dokonują spłat i czasami płacą odliczenia, a następnie dostawca składa wniosek do firmy ubezpieczeniowej o pokrycie pozostałej części.
Specjalistyczne skierowania
Podstawową wspólną cechą planów HMO i POS są specjalistyczne skierowania. HMO zawsze wymagają, aby członkowie otrzymywali skierowania do specjalisty, podobnie jak wiele planów POS. W przypadku tych typów zasad podczas rejestracji wybiera się lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Widzisz PCP do regularnych wizyt w biurze i rutynowej opieki medycznej. Gdy specjalista jest potrzebny do takich rzeczy jak urazy kostki lub silny ból pleców, PCP kieruje skierowanie. Jeśli nie uda Ci się uzyskać formularza skierowania, firma ubezpieczeniowa może nie obejmować opieki specjalistycznej. Służby ratunkowe są zazwyczaj wyjątkami od wymogu skierowania.
Korzyści poza siecią
Ogromną zaletą planów POS są korzyści poza siecią. HMO zazwyczaj ograniczają korzyści dla dostawców sieciowych. Oznacza to, że prawdopodobnie zapłacisz cały koszt usług otrzymanych z sieci opieki zdrowotnej. Plany POS często mają mniejszą sieć, ale umożliwiają również dostęp do dostawców spoza sieci. Twoje spłaty i odliczenia są zazwyczaj wyższe w przypadku usług poza siecią, ale szerszy dostęp pomaga osobom, które dużo podróżują lub preferują ekspertów spoza sieci.
Odliczalny format
W niektórych przypadkach ludzie uczestniczą w planach zdrowotnych zwanych zasadami HMO-POS. Taka konfiguracja jest powszechna na przykład w Medicare. Istotą tego typu zasad jest to, że masz podstawowe usługi sieciowe w części HMO i dostęp POS do dostawców spoza sieci. Zasady łączące te formaty zazwyczaj utrzymują oddzielne wymagania dotyczące odliczeń. Możesz mieć odliczenie roczne w wysokości 500 USD za opiekę w sieci, ale możesz odliczyć 2000 USD poza siecią.