Spisu treści:
Gdy ktoś ma ubezpieczenie zdrowotne w ramach dwóch różnych polis, jedna jest podstawową polisą ubezpieczeniową, a druga jest drugorzędna. Obaj ubezpieczyciele przestrzegają zasad koordynacji świadczeń w celu ustalenia, kto jest głównym ubezpieczycielem. Główny ubezpieczyciel jest odpowiedzialny najpierw za wypłacanie odszkodowań. Koordynacja świadczeń nie jest prawem, a raczej ustalonymi regułami branżowymi. Tylko wtedy, gdy obowiązują prywatne ubezpieczenia koordynacyjne ze sponsorowanymi przez rząd przepisami Medicare i Medicaid.
Reguła aktywna / nieaktywna
Każdy plan ubezpieczeniowy, który masz za pośrednictwem swojego pracodawcy, w którym jesteś aktywnym pracownikiem, to podstawowy plan ubezpieczenia zdrowotnego. Jakiekolwiek ubezpieczenie grupowe, które masz jako nieaktywnego pracownika, takie jak kontynuacja zwolnienia lub jako emeryt, jest drugorzędne, jeśli masz również grupowe ubezpieczenie zdrowotne jako aktywny pracownik. Jedynie w przypadku, gdy plan jest realizowany przez COBRA, kontynuacja świadczeń spowoduje, że inne grupowe ubezpieczenie zdrowotne pozostanie wtórne.
Reguła urodzinowa
Reguła urodzin dotyczy dzieci objętych planami ubezpieczenia zdrowotnego rodziców. Standard przemysłowy, prawie wszyscy ubezpieczyciele zdrowotni przestrzegają zasady urodzin, aby określić, które ubezpieczenie jest podstawowe. Zasada mówi, że rodzic z najwcześniejszym miesiącem i dniem urodzin zapewnia podstawową ochronę ubezpieczeniową. Rok jest wyłączony z tej reguły. Gdy rodzice mają te same urodziny, rodzice z najdłuższym ubezpieczeniem zapewniają ubezpieczenie podstawowe.
Reguła zależna / niezależna
Zasada nie zależna / zależna to kolejna zasada pomagająca ubezpieczycielom określić, które ubezpieczenie jest pierwotne i wtórne. Każde ubezpieczenie, w którym jesteś głównym subskrybentem, a nie na utrzymaniu, jest podstawowym ubezpieczeniem. Jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem na podstawie planu współmałżonka, jego plan jest dodatkowym planem ubezpieczeniowym. Plany, w których jesteś zależny, zawsze będą drugorzędne w stosunku do każdego planu, który nosisz jako główny abonent lub członek.
Zasady Medicare
W przypadku ubezpieczenia grupowego ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z przepisami Medicare Secondary Payer, plan grupowy jest zawsze podstawowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Prawa wtórnego płatnika Medicare zastępują wszelkie zasady ubezpieczenia lub przepisy stanowe dotyczące koordynacji świadczeń. Jeśli Medicare jest Twoim podstawowym ubezpieczeniem, każde inne prywatne dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne, które kupisz, zostanie uznane za dodatkowy plan ubezpieczenia. Jako beneficjent Medicare musisz poinformować swoich lekarzy i ubezpieczycieli wtórnych, że masz ubezpieczenie Medicare.