Spisu treści:
Jeśli pacjent ma zostać poddany zabiegowi medycznemu, ważne jest, aby wiedzieć, co jest i nie jest objęte jego ubezpieczeniem. Niezależnie od tego, czy jesteś pacjentem, czy pracownikiem administracyjnym, który musi zweryfikować świadczenia ubezpieczeniowe, bardzo ważne jest, aby wszyscy zaangażowani dowiedzieli się wcześniej, za co firma ubezpieczeniowa zapłaci. Pacjent mógł zmienić pracę lub plany zdrowotne, może przebywać w okresie oczekiwania lub korzystać z ulepszonych usług w ramach swojego obecnego planu. Niezależnie od przyczyny lub potrzeby weryfikacji ubezpieczenia, wiedza o tym, co jest objęte ubezpieczeniem, jest ważna dla pacjenta i opiekuna.
Krok
Uzyskaj dane demograficzne i numery ubezpieczenia. Zanim możliwe będzie zweryfikowanie świadczeń ubezpieczeniowych, należy uzyskać imię i nazwisko pacjenta, firmę ubezpieczeniową, datę wejścia w życie, plan lub numer grupy. Te podstawowe informacje zapewniają potwierdzenie właściwego planu i indywidualnego.
Krok
Skontaktuj się z ubezpieczycielem. Sprawdź daty obowiązywania i okres ubezpieczenia. Użyj karty identyfikacyjnej (numeru ID) ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta lub numeru, aby potwierdzić termin polisy z firmą ubezpieczeniową. Sprawdzając termin, zapewnia on, że ochrona medyczna pacjenta jest aktualna i nie wygasła.
Krok
Oszacuj udział własny, współpłacenie i współubezpieczenie, jeśli takie istnieją. W zależności od rodzaju planu, niezależnie od tego, czy jest to organizacja zajmująca się konserwacją zdrowia (HMO), czy organizacja preferowanych dostawców (PPO), należy potwierdzić współpłacenie pacjenta, jeśli istnieje. Jeśli jest to HMO, najczęściej pacjent ma niewielką dopłatę. W przypadku PPO czynniki takie jak współubezpieczenie i odliczenia z własnej kieszeni mogą wpływać na płatności; pacjent może być zmuszony zapłacić za wizytę z góry i otrzymać zwrot kosztów lub zapłacić część opłaty.
Krok
Zapytaj o istniejące wcześniej wykluczenia warunków. To pytanie dotyczy bardziej PPO niż HMO. HMO nie mogą narzucać istniejącego uprzednio wykluczenia warunku dotyczącego zasięgu. Najwięcej, jakie mogą nałożyć, to okres oczekiwania, który nie może przekroczyć dwóch miesięcy. PPO mogą ustanowić istniejące uprzednio wyłączenia warunków, które trwają do 18 miesięcy
Krok
Zapytaj o limity polis i zasięg. Niektóre zasady zapewniają 100-procentową ochronę podczas wizyt, takich jak wizyty w opiece nad dziećmi, coroczne czyszczenie zębów lub inne profilaktyczne wizyty konserwacyjne. Inne procedury, chociaż objęte polisą ubezpieczeniową, mogą mieć limity. Innymi słowy, firma ubezpieczeniowa zapłaci do pewnej kwoty za takie rzeczy, jak korony dentystyczne lub inne procedury chirurgiczne. Ważne jest, aby wiedzieć wcześniej, jak firma ubezpieczeniowa odpowie na każdą procedurę.