Spisu treści:
Organizacja zajmująca się utrzymaniem zdrowia lub HMO, jest polisą ubezpieczeniową grupową, w której ubezpieczeni członkowie muszą uzyskać skierowanie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej do specjalisty. W stosunku do innych zasad grupy, takich jak PPO i POS, HMO oferują oszczędności finansowe i zapobiegawcze korzyści zdrowotne. Przedstawiają jednak kilka ograniczeń dla członków.
Oszczędności finansowe
HMO zazwyczaj mają niższą strukturę kosztów niż inne plany grupowe. Ze względu na wymóg, aby uczestnicy odwiedzali lekarza pierwszego kontaktu przed wizytą u specjalisty, usługi i wydatki na opiekę zdrowotną są minimalizowane. Ta konfiguracja prowadzi do obniżenia kosztów składek dla pracodawcy i członków, którzy płacą część lub całość własnych składek.
Ponadto, HMO zazwyczaj mają współpłacenie za usługi rutynowe. Niektóre nie mają odliczeń, co oznacza, że wszelkie koszty usług powyżej współpłatności są objęte planem.
Konserwacja zdrowia
Jak sama nazwa wskazuje, organizacja zajmująca się utrzymaniem zdrowia skupia się raczej na usługach prewencyjnych niż opartych na leczeniu. Unikane są niepotrzebne wizyty specjalistyczne. Ponadto recepty i zabiegi oferowane jednemu członkowi są porównywane z zaleceniami dla innych członków. Ten system monitorowania zapewnia, że pracownicy służby zdrowia nie podejmują samodzielnych decyzji finansowych, a nie tych, które odpowiadają indywidualnym pacjentom.
Regularne interakcje z lekarzem pierwszego kontaktu również przyczyniają się do rutynowych rozmów na temat zdrowia, a także spójnych badań diagnostycznych, takich jak mammografia, kolonoskopia i laboratoria krwi.
Czasochłonne skierowania
Dla niektórych członków HMO wymóg wizyty u lekarza pierwszego kontaktu w celu uzyskania skierowania jest bardziej obciążeniem niż korzyścią. Ktoś, kto ma silne poczucie, że potrzebuje opieki od podiatry dla dostawcy stóp, prawdopodobnie wolałby bezpośredni dostęp, co ma miejsce w przypadku PPO.
Członkowie HMO są również zobowiązani do korzystania z dostawców sieciowych aby uzyskać najlepsze możliwe korzyści. To ograniczenie oznacza, że jeśli najbliższa szansa PCP jest znaczną odległością, ciężar uzyskania skierowań staje się jeszcze większy.
Restrykcyjne leczenie
Pacjenci czasami mają trudności z uzyskaniem leczenia, które uważają za konieczne, ale ubezpieczyciel HMO nie twierdzi, jak podaje One Medical Group. Ogólnie, HMO mają bardziej restrykcyjne zasady leczenia.
Innym przykładem jest wymóg, aby objęty nim członek sprawdzał objęte usługi przed otrzymaniem opieki. Jeśli pacjent udaje się do lekarza i podaje leczenie, plan HMO może go nie obejmować, jeśli ubezpieczyciel uzna, że leczenie nie jest konieczne. Regularne sprawdzanie leczenia jest uciążliwe i może opóźnić dostarczenie opieki medycznej.