Definicja ubezpieczenia zdrowotnego od odpowiedzialności cywilnej

Słowo odszkodowanie jest równoznaczne z ubezpieczeniem, odszkodowaniem i zwrotem kosztów. Stosowane do opisywania ubezpieczenia zdrowotnego konwencjonalne plany odszkodowań są uważane za tradycyjne ubezpieczenie zdrowotne. Zarządzane plany opieki rozwinęły się z polis ubezpieczenia zdrowotnego, a zatem współczesne plany opieki grupowej mają czasami wiele takich samych cech, jak tradycyjne ubezpieczenia.

Ubezpieczenie zdrowotne z tytułu ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej zazwyczaj pokrywa pewien procent kosztów hospitalizacji. Kredyt: Pics Design / Design Pics / Getty Images

Konwencjonalne odszkodowanie

Plany ubezpieczenia zdrowotnego od odpowiedzialności cywilnej zazwyczaj zapewniają kompleksową ochronę medyczną za miesięczną składkę. Są to tak zwane plany opłat za usługi, ponieważ rachunki są opłacane w miarę naliczania opłat. Płatność jest dokonywana na rzecz pracownika służby zdrowia lub osoby ubezpieczonej po otrzymaniu świadczeń. Niektóre plany odszkodowawcze mogą wymagać od ubezpieczonego zapłaty wszystkich kosztów z góry, a następnie złożenia wniosku o zwrot kosztów. Inne plany mogą wymagać od uczestników zapłacenia copaymentu w momencie otrzymania usług, np. 20 USD za wizytę w biurze. Następnie pracownik służby zdrowia składa wniosek o pozostałe koszty usług objętych ubezpieczeniem.

Funkcje planu odszkodowania

Konwencjonalne plany ubezpieczeń zdrowotnych mogą również pociągać ubezpieczającego do odpowiedzialności za kwotę ubezpieczenia, która stanowi określony procent określonych usług. Na przykład ubezpieczyciel może zapłacić 75 procent kosztów, gdy ubezpieczający jest hospitalizowany, a ubezpieczający jest odpowiedzialny za pozostałe 25 procent rachunku.

Zwrot kosztów

Plany odszkodowawcze mogą bezpośrednio zwrócić ubezpieczonemu poniesione wydatki. Często ubezpieczający musi najpierw spełnić ustaloną kwotę podlegającą odliczeniu corocznie przed złożeniem wniosku o zwrot. Zazwyczaj gabinet lekarski lub personel szpitala przedkłada roszczenie pacjentowi, jeśli ubezpieczyciel jest uznaną i zaakceptowaną firmą.

Zarządzane plany opieki

Zarządzane plany opieki, takie jak organizacje zajmujące się opieką zdrowotną, wymagają od uczestników wyboru spośród wybranej grupy świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Członkowie płacą miesięczną opłatę z góry, a wybory spoza sieci HMO mogą oznaczać, że członek musi pokryć wszystkie koszty.

Niektóre plany opieki zarządzanej mają funkcje zabezpieczenia. PPO są tego przykładem. PPO to skrót od Preferred Provider Organization i jest to grupowy plan zdrowia, który pozwala członkom wybrać spośród stowarzyszonej sieci lekarzy i szpitali. Gdy członek PPO wychodzi poza zatwierdzoną sieć dostawców, koszty są zazwyczaj wyższe.

Opieka specjalistyczna

Jedną z głównych różnic między tradycyjnym ubezpieczeniem od odpowiedzialności cywilnej a planami opieki zarządzanej jest sposób, w jaki ubezpieczony otrzymuje usługi, zwłaszcza od specjalistów medycznych. Zarządzane plany opieki zdrowotnej często wymagają od pacjenta uzyskania skierowania od wyznaczonego lekarza pierwszego kontaktu.W przypadku tradycyjnego ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej ubezpieczający może wybrać specjalistów i zmienić lekarzy pierwszego kontaktu, jeśli jest to pożądane.