Co to jest przegląd jakości z inwalidztwem ubezpieczeń społecznych?

Koncentracja na przeglądzie jakości Ubezpieczeń Społecznych może mieć wpływ na decyzję o zasiłku, ale nie dotyczy cię konkretnie. Zamiast tego koncentruje się na inspektorze ds. Roszczeń odpowiedzialnym za ocenę twojego wniosku o świadczenia z tytułu niezdolności do pracy w ramach zabezpieczenia społecznego lub dodatkowych świadczeń z tytułu zabezpieczenia. Powodem jest to, że egzaminatorzy roszczeń są zewnętrznymi wykonawcami, a nie pracownikami Administracji Ubezpieczeń Społecznych. Kontrola zapewnienia jakości przeprowadzana przez pracownika SSA pomaga zapewnić, że niezależni egzaminatorzy przestrzegają federalnych wytycznych w zakresie rozpatrywania wniosków.

O Komisji ds. Przeglądu Jakości

Pracownicy oddziałów SSA Office of Quality Review ds. Niepełnosprawności i dodatkowego dochodu w zakresie bezpieczeństwa oceniają losowo wybrane wnioski o świadczenia z każdego regionalnego biura ds. Wyznaczania osób niepełnosprawnych. Zgodnie z Secrets Disability, około jednego na 100 wniosków zaakceptowanych w każdym biurze terenowym są wybierane do przejrzenia.

Wybór losowy następuje po zakończeniu przez egzaminatora weryfikacji i zatwierdzenia lub odrzucenia wniosku, ale przed przekazaniem wniosku do SSA w celu ostatecznego przetworzenia. Jeśli Twoja aplikacja otrzymała wstępną zgodę, świadczenia nie rozpoczną się, dopóki kontrola jakości nie zostanie zakończona. Nie ma również ustalonego przedziału czasowego, w którym egzaminator SSA może ukończyć przegląd jakości i powiadomić Cię o decyzji zarządu. W zależności od tego, co odkryje przegląd, proces może potrwać kilka tygodni lub miesięcy.

Procedury przeglądu jakości

Konkretne procedury kontrolne zależą od tego, czy ubiega się o niepełnosprawność lub dodatkowe świadczenia z tytułu bezpieczeństwa. Zgodnie z SSA przeglądy zazwyczaj obejmują wewnętrzne przeglądy dokumentów oraz wywiady telefoniczne lub pocztowe. Recenzent ma możliwość skontaktowania się z Tobą i dowolnym innym źródłem informacji, takim jak Twój lekarz.

W przypadku wniosku o przyznanie renty inwalidzkiej nacisk kładzie się na to, aby:

• Twój plik zawiera wymaganą dokumentację i dowody medyczne na poparcie ostatecznej decyzji egzaminatora
• Egzaminator oceniał wszystkie dowody medyczne prawidłowo
• Egzaminator prawidłowo stosował zasady siatki medyczno-zawodowej dla kandydatów, których niepełnosprawność nie odpowiada upośledzeniu medycznemu, zwanemu również „niebieską księgą” lub wykazem niesprawności dokładnie
• Egzaminator zastosował poprawną ocenę rezydualnej zdolności funkcjonalnej zgodnie z pozostałą zdolnością funkcjonalną (zdolność do wykonywania niezbędnych czynności związanych z pracą) pomimo niepełnosprawności

W przypadku dodatkowego przeglądu dochodów z zabezpieczeń recenzent SSA weryfikuje również informacje o przychodach i aktywach, aby upewnić się, że aplikacja spełnia wymagania kwalifikacyjne SSI.

Wyniki i konsekwencje

Ocena jakości może mieć jeden z trzech możliwych wyników:

• Recenzent może zgodzić się z decyzją egzaminatora i zatwierdzić lub odrzucić wniosek.
• Recenzent może unieważnić decyzję egzaminatora o przyznaniu lub odmowie świadczeń.
• Recenzent może opóźnić podjęcie ostatecznej decyzji i zamiast tego wysłać wniosek z powrotem do egzaminatora. Jest to powszechne w takich sytuacjach, jak aplikacja z brakującymi dokumentami lub poprawna. dokumentacja. Recenzent kończy pracę po poprawieniu błędów.

Odwołanie się od decyzji w sprawie przeglądu jakości

Masz prawo odwołać się od decyzji o ocenie jakości. Zawiadomienie o odmowie z SSA przedstawia kroki i opisuje proces odwołania.

Pierwszy krok zazwyczaj obejmuje przegląd roszczenia od początku do końca. Jeśli spowoduje to drugie zaprzeczenie, będziesz miał 60 dni na złożenie wniosku o przesłuchanie przed adwokatem zatrudnionym przez SSA Office of Disability Adjudication and Review, powszechnie znanym jako sędzia prawa administracyjnego.

Mimo, że około 67 procent wszystkich wnioskodawców wygrywa sprawę odwoławczą, według Nolo możesz poprosić o przegląd Rady Apelacyjnej, jeśli przegrasz. Jednakże Rada Odwoławcza wybiera losowo tylko sprawy do przeglądu. Jeśli zostanie wybrany twój, Nolo donosi, że tylko 2 do 3 procent kandydatów wygrywa sprawę.

Jeśli wszystko inne zawiedzie, w ostateczności możesz zatrudnić adwokata i złożyć pozew w sądzie federalnym.