Spisu treści:
Ubezpieczenie zdrowotne w punktach usługowych lub punktach sprzedaży jest jedną z kilku popularnych opcji pokrycia grupowego, wraz z organizacją opieki zdrowotnej i planami organizacji preferowanych dostawców. POS wymaga skierowań na specjalistyczne leczenie, takie jak HMO, ale mają szersze sieci i pewne korzyści poza siecią, takie jak te oferowane przez PPO.
Podstawy ubezpieczenia POS
Etykieta „punkt obsługi” odnosi się do faktu, że masz korzyści zdrowotne, które dotyczą zarówno zasięgu w sieci, jak i poza siecią. Podobnie jak inne główne formaty polityki grupowej, POS jest strukturą opartą na sieci, co oznacza, że twoje korzyści są zoptymalizowane, gdy odwiedzasz lekarza lub placówkę w ramach sieci dostawcy polityki. Sieć z typowym planem POS jest szersza niż w przypadku większości HMO. Członkowie objęci ubezpieczeniem w planie POS dokonują współpłatności na opiekę zdrowotną opartą na profilaktyce i leczeniu, a firma ubezpieczeniowa pokrywa pozostałą część roszczenia zgodnie z zasadami polityki świadczeń grupowych.
Korzyści poza siecią
Plany POS oferują zazwyczaj lepsze korzyści poza siecią niż HMO i wiele zasad PPO. Jeśli odwiedzasz dostawcę spoza sieci bez pokrycia, może to kosztować znaczną kwotę pieniędzy. Kiedy jesteś na wakacjach lub chcesz zobaczyć specjalistę w innym stanie, aby skorzystać ze specjalistycznego leczenia, przydają się silne korzyści poza siecią. Współpłatności i współubezpieczenia w opiece poza siecią są często znacznie wyższe niż te, które płacisz w sieci, ale elastyczność kompensuje wzrost kosztów dla niektórych członków objętych ochroną.
Wymóg skierowania
Plany POS i HMO wymagają skierowania do specjalisty, podczas gdy zasady PPO nie. Dzięki punktowi sprzedaży wszyscy członkowie z góry identyfikują lekarza pierwszego kontaktu, a kobiety wybierają ginekologa w celu utrzymania zdrowia kobiet. Celem wymogu skierowania jest zachęcenie ludzi do skupienia się na profilaktycznej opiece zdrowotnej oraz zminimalizowanie niepotrzebnych i często drogich specjalistycznych usług. Aby spotkać się ze specjalistą, zazwyczaj musisz otrzymać formularz skierowania wypełniony i podpisany przez PCP. Wymóg ten jest kłopotliwy i czasochłonny w niektórych sytuacjach, ale może przyczynić się do obniżenia kosztów składek i wydatków z własnej kieszeni.
Dodatkowe szczegóły POS
Niektóre firmy ubezpieczeniowe oferują krajowe plany POS. Polityki krajowe mogą odstąpić od wymogu skierowania zarówno dla zasięgu w sieci, jak i poza siecią ze względu na szeroki zasięg geograficzny. Wymagania dotyczące dokumentów są często wyższe w przypadku usług poza siecią. Ponadto w wielu przypadkach zasady POS mają wyższe odliczenia niż inne struktury planu grupowego. Ludzie, którzy płacą znaczne składki, a następnie mają umiarkowane lub wysokie odliczenia, mogą nie uzyskać silnej wartości z konfiguracji POS.